Радіохвильова конізація шийки матки

Борода Анатолій Миколайович

Лікар акушер–гінеколог вищої категорії. Кандидат медичних наук

Радіохвильова конізація шийки матки – це видалення патологічно зміненої ділянки шийки матки у формі конуса радіохвильовим методом. Широка (нижня) частина конуса розташовується на зовнішній поверхні шийки матки, захоплюючи зону ураження, а вузька (верхня) – досягає каналу шийки матки. Конізація шийки матки проводиться не лише для лікування, але також з діагностичною метою. Після видалення частини тканини шийки матки її обов’язково відправляють на морфологічне дослідження для виключення можливого злоякісного процесу. Дана процедура є досить ефективною і відносно мало травматичною, оскільки в цьому випадку видаляється лише незначна частка нормальних тканин, розташованих на краях ділянки ураження. Ймовірність отримання опіків і сильних кровотеч зведена до мінімуму.

Покази для радіохвильової конізації шийки матки:

• Дисплазія шийки матки середнього чи важкого ступеню.
• Поєднання дисплазії з деформацією шийки матки.
• Рецидив або неефективність попереднього лікування дисплазії шийки матки іншими методами.

Протипоказаннями до проведення радіохвильової конізації шийки матки є:

• загальні гострі хвороби і/чи загострення хронічних захворювань;
• гострі запальні процеси статевих органів;
• злоякісний процес статевих органів;
• вагітність;
• наявність у пацієнтки кардіостимулятора;
• втягнуті в патологічний процес ділянки визначаються погано або ж розміри їх виходять за межі технічних можливостей радіохвильової конізації шийки матки.

Підготовка до радіохвильової конізації шийки матки.

Конізація шийки матки проводиться в перші дні після закінчення менструації, що гарантує високу ступінь ймовірності відсутності вагітності у пацієнтки і достатній термін для загоєння післяопераційної рани до початку наступної менструації.

Обстеження перед радіохвильовою конізацією шийки матки:

• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Аналіз виділень
• Цитологія з шийки матки
• Аналіз на сифіліс
• Аналіз на гепатит
• Аналіз на ВІЛ (за згодою хворої)
• Коагулограма
• Флюорографія
• Електрокардіограма
• Консультація спеціалістів при супутньої соматичної патології

Перед проведенням втручання проводиться консультування пацієнтки щодо характеру захворювання, методу лікування та його ефективності, можливих ускладненнях, альтернативних методах лікування та отримується інформована згода на процедуру.

Техніка проведення радіохвильової конізації шийки матки.

Пацієнтка лягає на спину в гінекологічне крісло, при цьому ноги укладаються на утримувачі. У піхву вводиться розширювач, який дозволяє розкрити його стінки і побачити шийку матки. Потім в операційну область вводиться анестезія. Гінеколог визначає локалізацію ураженої ділянки, яку потрібно видалити. Тонка петля застосовується в якості ножа для акуратного видалення аномальних клітин. Під час процедури потрібно лежати нерухомо. Після видалення враженої тканини, лікар додатково ретельно коагулює кровоносні судини, тобто припікає їх з метою зупинки кровотечі. Оперативне втручання відбувається протягом 5-10 хвилин.

Після проведення радіохвильової конізації шийки матки можливі:

• тягнучі болі в нижніх відділах живота протягом 1-2-х діб. Для зменшення болю і дискомфорту можливий прийом ліків (ібупрофен, нурофен, кетонал);
• помірні серозні, сукровичні або кров’янисті виділення зі статевих шляхів, що продовжуються до 3-4-х тижнів в обсязі менше менструального;
• перша після операції менструація може бути рясною.

Негайно зверніться до вашого лікаря, якщо:

• кров’янисті виділення посилились до обсягу ряснішого, ніж звичайна менструація, або з’явилися кров’янисті виділення зі згустками;
• кров’янисті виділення продовжуються довше 3-х тижнів після процедури;
• значні болі внизу живота;
• температура тіла вище 37,5°С;
• з’явилися виділення з неприємним запахом через 3 або більше тижнів після процедури.

Повне загоєння відбувається через 4 місяці. Спеціальне лікування після конізації шийки матки не потрібно. Приблизно через тиждень відходить струп з ранки. Може дещо збільшитися обсяг виділень. Деякі пацієнтки відзначають, що точно відчували як відходить струп після конізації шийки матки. Збільшення виділень і їх потемніння, характерне для відходження струпа, може і не бути вираженим. Місячні після конізації шийки матки, як правило, наступають вчасно. Однак, вони більш рясні. У наступному їх обсяг нормалізується. Категорично забороняється прийом препаратів, що сприяють кровотечі і зниження згортання крові: Аспірин, Варфарин.

Після радіохвильової конізації шийки матки пацієнткам слід дотримуватися наступних правил:

• Не користуватися гігієнічними тампонами близько місяця.
• Утриматися від статевих стосунків протягом півтора місяці
• Не приймати препарати, що знижують згортання крові.
• Утримуватися від фізичних навантажень і уникати перевтоми.
• Не відвідувати лазні, сауни, а також не приймати гарячі ванни протягом півтора місяців. Це може спровокувати кровотечу, зумовити інфікування та зашкодити заживленню.

Ускладнення після радіохвильової фонації шийки матки зустрічаються рідко. Проте, вони можливі. Це:

• кровотеча з шийки матки;
• інфекція;
• стеноз каналу шийки матки і/або зовнішнього зіву шийки матки;
• істміко-цервікальна недостатність при вагітності;
• порушення менструальної функції ;
• загострення запальних захворювань сечостатевої системи .

Всі перераховані вище ускладнення за даними літератури зустрічаються не частіше чим у 1-3% пацієнток.

Вагітність після конізації шийки матки

Зазвичай проведення радіохвильової конізації шийки матки не спричинює негативний вплив на процес зачаття, на перебіг вагітності чи пологів. Проблеми з виношуванням вагітності можуть виникати тільки при розвитку істміко-цервікальної недостатності. При наявності післяопераційних рубців можуть виникнути проблеми з розкриттям шийки матки під час пологів.

Контрольний огляд рекомендовано через 6 тижнів після проведеного лікування, контрольна кольпоскопія + РАР-тест не раніше, ніж за 3-4 місяці, оскільки саме до цього часу відбувається повне загоєння ранової поверхні. Нормальна гістологічна картина шийного епітелію спостерігається через 6 тижнів після лікування в 60% жінок і через 10 тижнів в 90% випадків. Необхідно повторити цитологічний мазок, але не раніше 3-4 місяців після проведеного лікування, а згодом кожні 3-4 місяці протягом року.

Загоєння шийки матки після операції деколи затримується до 6 місяців, тому при ранньому кольпоскопічному або цитологічному обстеженні можна виявити хибно позитивні результати і встановити необґрунтовану підозру на наявність залишкових явищ цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Період відновлення залежить від індивідуальних чинників і загального стану здоров’я пацієнтки. В середньому воно займає від двох місяців до півроку. Дотримання перерахованих вище правил дозволить уникнути рецидивів і можливих ускладнень, а також прискорить процес реабілітації.